武汉市职工综合医疗互助给付申请书
代理单位名称： 江汉大学
参加单位名称 | 江汉大学 | |||||
联系人 | 联系电话 | |||||
参加人姓名 | 性别 | 年龄 | ||||
身份证号码 | 医保卡号 | |||||
家庭住址 | 联系电话 | |||||
住院医院 | 住院编号 | |||||
入院时间 | 出院时间 | |||||
疾病名称 | 附单据数 | |||||
参加单位 审查意见 (盖章) | 经办人： 年 月 日 | |||||
申请住院医疗互助待遇，由设在本市各区工会的市职工医疗互助办公室办事处受理（详见《武汉市职工医疗互助各办事处办公地址及联系电话》），经办事处审核批准后由办事处支付。申请给付时提供以下材料：
1、《武汉市职工综合医疗互助给付申请书》；
2、身份证复印件、医保卡复印件、工会会员卡复印件；如参加人已经身故，还须提供由公安部
门出具的户籍注销证明复印件、指定受益人或法定受益人的证明材料及身份证原件和复印件1份、医保卡原件和复印件1份
3、医保定点医院出具的加盖医院收费专用章的住院医疗收费收据（发票）复印件，或本地医保部门出具的加盖医保部门公章的费用结算清单等有效票据的复印件；
4、经医院盖章的出院小结复印件；
5、互助办认为必须提供的其他相关材料。
武汉市职工医疗互助各办事处
办公地址及联系电话
江岸办事处
地址：江岸区麟趾路50号（江岸区人力资源局旁）电话：82864586
江汉办事处
地址：江汉区发展大道234号电话：85834930
硚口办事处
地址：硚口区京汉大道33号 电话：83801151
汉阳办事处
地址：汉阳区百灵路1号，金龙·百灵景都8号楼 电话：84595991
武昌办事处
地址：武昌区粮道街履坦巷18号 电话：88910652
青山办事处
地址：青山区和平大道1558号 电话：68865135洪山办事处
地址：洪山区南湖大道52号（南湖从城市大厦9楼） 电话：87228010
经济开发区、汉南办事处
地址：新汉南政务中心（纱帽街兴城大道380号） 电话：84851462
开发区车城大道220号人才创新大厦411室 电话：84399509
东西湖办事处
地址：东西湖区吴家山街望丰路26号 电话：83897160
蔡甸办事处
地址：蔡甸区义勇路48号 电话：84990662
江夏办事处
地址：江夏大道185号 电话：81825016
黄陂办事处
地址：黄陂区前川大南街南潭路189号 电话：85932030
新洲办事处
地址：新洲区邾城街衡洲大道东端 电话：89353950
东湖高新办事处
地址：高新大道777号光谷公共服务中心五号楼8002室 电话：67880051