武汉市在职职工四类重大疾病一次性救助申请审批表
发布者：陈晓芳发布时间：2019-12-20浏览次数：3193
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| 武汉市在职职工四类重大疾病一次性救助申请审批表 |
| | | | | | | | | 序号 |
| 姓 名 | 民族 | 性别 | 身份证号码 | 出生日期 | 参加工作时间 |
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| | | | 联系电话（手机） | 婚姻状况 | 工会卡号或其它银行卡号 |
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| 家庭住址 | |
| 工作单位 | | 单位联系人 | | 联系电话（手机） | |
| 本人月平均收入（元） | 家庭年度总收入（元） | 家庭人口 | 家庭月人均收入（元） | 户口所在地行政区划 | 是否进入医保 |
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| 家庭 成员 | 姓名 | 性别 | 关系 | 身份证号码 | 出生日期 | 单位或学校 | 月均收入（元） |
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| 致困主要原因 | |
| 基层单位工会意见 | 区、局、大单位工会意见 | 武汉市职工服务中心意见 |
| 请调查证明该职工家庭的困难情况和原因，说明其家庭生活现状。 | 请复核证明该职工家庭的困难情况和原因，并检查基层工会受理程序是否到位。 |
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| 单位负责人： | 盖 章 | 单位负责人： | 盖 章 | 盖 章 |
| | | | 年 月 日 | | 年 月 日 | | 年 月 日 |
| 所需资料： |
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| 1、个人申请；2、职工本人身份证复印件；3、医院出具并盖章的出院小结、手术报告，用病理切片、血液检验等科学方法检验确诊所患疾病的检查报告单等（一定要原始红章）。4、《武汉市在职职工四类重大疾病一次性救助申请审批表》5、职工本人“工会会员服务卡”复印件或其它银行卡复印件 |
