武汉市职工临时困难救助申请审批表
发布者：陈晓芳发布时间：2019-12-20浏览次数：2629
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| 武汉市职工临时困难救助申请审批表 序 号 |
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| | | | | | | | | 年 月 日 |
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| 申请编号 | | 困难类别 | |
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| 姓 名 | 民族 | 性别 | 身份证号 | 出生日期 | 工会卡号 |
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| | | | 联系电话 | 邮政编码 | 婚姻状况 | 工作时间 |
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| 家庭住址 | 工作单位 |
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| 本人月平均收入（元） | 家庭年度总收入（元） | 家庭人口 | 家庭月人均收入（元） | 户口所在地行政区划 | 是否进入医保 |
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| 家 | 姓名 | 性别 | 关系 | 身份证号 | 出生日期 | 单位或学校 | 月均收入（元） |
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| 庭 | | | | | | | |
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| 成 | | | | | | | |
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| 员 | | | | | | | |
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| 是否得到政府和其他社会组织救助 | | 救助金额分别是多少（元） | |
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| 致困主要原因 | |
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| (最少1项，最多3项) | |
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| 基层单位工会意见 | 区、局、大单位工会意见 | 武汉市困难职工帮扶中心意见 |
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| 请调查证明该职工家庭的困难类别和致困的主要原因，说明其家庭生活现状。 | 请复核证明该职工家庭的困难情况和原因，并检查基层工会受理程序是否到位。 |
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| | | 盖 章 | | 盖 章 | 盖 章 |
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| | | | 年 月 日 | | 年 月 日 | | 年 月 日 |
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| 填表说明： | | | | | | | | | | | | |
| 1、困难类别：填写“患重大疾病”、“遭遇突发事件”或“意外伤害”等。 | | | | | | | | | | |
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| 2、致困主要原因：填写A“因家庭成员突发重大疾病等原因，产生数额过大的救治费用，导致家庭基本生活暂时出现严重困难”、B“家里发生火灾造成家庭成员重大人身伤害或者住宅、家庭生活必需品严重损毁，导致职工家庭生活暂无着落或暂时出现严重困难”、C“因交通事故等意外事件，造成重大人身伤害，责任赔付不能及时到位或者无责任陪付方，导致家庭基本生活暂时出现严重困难”、D遭遇其他特殊困难（需要有详细说明） |
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| 3、所需资料（1）《武汉市职工临时困难救助申请审批表》；（2）职工个人申请(照片)；家庭成员居民身份证、户口簿或者居住证及复印件；（3）家庭成员收入证明材料；（4）相关部门依法出具的发生突发事件的认定材料；（5）基层工会核实意见；（6）原则上需提供职工 “工会会员服务卡”个人账号；（7）其他相关证明材料（如病情诊断报告、就诊病历、出院小结、医院发票等）。 |
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